第18章、舌战群儒（2 / 2）

专家说乌头碱的中毒量，致死量分别是多少？罗艳芳说中毒量2毫克，致死量是2～4毫克。

专家说大承气汤、小承气汤、调和承气汤合称“三承气汤”，如何运用三方？

罗艳芳说三方均以12克等量大黄泻热通便，主治阳明腑实之证。但由于各方组成的药味和剂量不同，故作用同中有异。大承气汤，厚朴24克，用量是大黄2倍，枳实12克，芒硝9克，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其攻为俊下热结。因上、中、下三焦皆病，顾痞、满、燥、实皆全，用此方主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证，厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。症见大便不通，频传矢气，脘腹痞满，腹症拒按、按之硬。邪热积滞，阻于肠腑，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉实。

小承气汤，不用芒硝，厚朴6克，枳实9克，三味同煎，其攻轻下，主治痞、满、实为主之阳明腑实轻证。症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。

调和承气汤，用大黄12克，芒硝12克，不用枳实，厚朴，且大黄与甘草6克同煎，取其和中调胃，不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法有讲究，对于胃热偏盛、燥实不甚者，服用少量调胃承气汤。意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂全服，旨在清泻燥热、承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主治也有所不同。症见大便不通，口渴心烦，或腹中胀满，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

专家问：“疖、痈、脓肿、脓毒症、急性乳腺炎、急性骨性骨髓炎，是何种病原菌？我们首先什么药物治疗？使用前应注意什么？”阿旺一听哈哈一乐，只见罗艳芳说：“是金黄色葡萄球菌。首先青霉素g，在抗菌药物应用过程中，应防止严重过敏和毒副作用的发生，如过敏性休克，剥脱性皮炎、神经系统毒性反应，造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等。用药前须询问以往有没有药物过敏史或其他过敏性疾病，青霉素类、头孢菌素类抗生素须认真做好皮试，严禁喝酒（前一周内饮了酒，不能使用青霉素、头孢类药物，使用后一周内不能饮酒！如果喝酒会产生双硫仑样反应！、与其他药物间隔注射等。用药过程中要严密观察各种反应并做及时处理。”

专家又问倘若岀现耐青霉素g的金黄色葡萄球菌时，应首选什么药？罗艳芳说半合成青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林。就在这时罗艳芳以为答辩会考核就要结速，没想到一位工作人员搬来一个人体模形，一位专家说罗艳芳同学，请你标岀手太阴肺经穴位图。只见罗艳芳走上前，用笔在人体模形上画了一条曲线图，并把穴位在图上标上，专家们见了纷纷点头。

专家说革兰氏阴性菌与阳性菌如何区别？他们对药物的敏感性如何？什么情况下采用联合应用抗菌药物？罗艳芳说革兰氏阳性菌和阴性菌是常见可导致疾病的两类细菌，革兰氏阳性菌通过产生外毒素使人患病，而革兰氏阴性菌因其所含有的脂多糖使人患病，又称之为内毒素。此外，两者在很多方面有所区别，常见的如两者染色法显示结果、细胞壁结构、包含种类、发病症状、易患疾病、药物敏感性、联合用药等。

1、染色差异：细菌先通过碱性染料结晶染色，而经碘液媒染后，使用酒精脱色。在一定的条件下，部分细菌不脱色，部分可以被脱去颜色。因此可以将细菌分为两大类，不脱色类称为革兰氏阳性菌，脱色类称为革兰氏阴性菌。为了方便检查，脱色后再用一种红色的染料，比如碱性番红液进行复染，阳性菌仍然呈紫色，而阴性菌则被染上红色；

2、结构差异：革兰阳性菌细胞壁主要由肽聚糖、磷酸盐等组成，更为坚韧，而阴性菌主要由肽聚糖、脂蛋白、磷脂层等组成，较疏松。此外，阳性菌肽聚糖层数多，而阴性菌层数较少；革兰氏阳性菌细胞壁的肽聚糖较厚，有磷壁酸，但是缺乏外膜。而革兰氏阴性菌细胞壁的肽聚糖较薄，没有磷壁酸，但是存在外膜；

3、包含种类：常见的革兰氏阳性菌有葡萄球菌、链球菌、李式杆菌属、丹毒丝菌属、肾杆菌属、芽胞杆菌属、梭菌属、分歧杆菌属、放线菌属、奴卡杆菌属、气肿疽杆菌、结核杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉肝菌、破伤风杆菌等，而常见的革兰氏阴性菌有伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布式杆菌、流感副流感杆菌、卡他杆菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、绿脓杆菌、（副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌及脑膜炎双球菌等；

4、发病症状：革兰氏阳性菌感染起病较急，易出现高热，还可伴有化脓性症状。革兰氏阴性菌感染后也可出现发热症状，还可伴有腹泻等症状；

5、易患疾病：革兰氏阳性菌可引起蜂窝织炎、心内膜炎、感染性关节炎、脓肿、细菌性肺炎等疾病。革兰氏阴性菌可引起尿道炎、肠炎、脑膜炎、腹膜炎等疾病；

6、药物敏感性：革兰氏阳性菌对青霉素类药物较敏感，而阴性菌不敏感。革兰氏阳性菌对链霉素、四环素类药物不敏感，而革兰氏阴性菌对两者敏感。

7、联合应用抗菌药物一般应限于两种药物联合，并根据联合敏感试验结果来选择药物。应采用静脉分次、分别给药的方法，以免药液混合影响抗菌力，降低疗效，同时要考虑有无配伍禁忌。一般在下列情况下，须考虑联合用药：1、金黄色葡萄球菌脓毒症或革兰染色阴性杆菌脓毒症；2、单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染，如腹膜炎、创伤感染、肺部感染等；3、病因未明的严重感染，包括免疫缺陷的严重感染；4、在较长期用药中防止耐药菌株的产生，如结核病、尿路感染等；5、双重感染；6、药物不易渗入部位的感染，如中枢感染等。

专家又问了一个又一个问题，罗艳芳的回答让专家悉数满意，纷纷认为罗艳芳名符其实，众望所归，传言子乌虚有！本来还想要罗艳芳讲一堂课的，最后因时间关系没讲。

阿旺守候在门口，牛捧鲜花，罗艳芳最后一个岀来。阿旺对罗艳芳说：“艳芳姐，恭喜你，你太棒了！”

罗艳芳快步跑上前去，一把抱住阿旺的头，在阿旺的额头上轻轻地亲了亲，随后说：“阿旺，多亏你这段时间对我有针对性培训，要不然那有今天！开放式的教育模式，让学生带着问题，在实践中解决问题，熟练掌握知识与技能，不断完善不断创新不断提升自己，在实践学习中不断实现人生价值！阿旺，谢谢你！”俩人开心地笑了。

俩人就像一对亲姐弟俩一样手牵着手，一路上谈笑风生，罗艳芳准备今晚犒劳阿旺，到美食一条街那家阿拉斯加西餐馆宴请阿旺。当二位经过大学东门时，被门卫叫住了，说是胡校长请二位到校长办公室去。