第1047章 紧急病人（1 / 1）

“怎么啦？刚刚送去一个急诊病人吗？”林任飞接起电话问道。 “你是怎么知道的？既然知道了，赶快来看一看吧，这个病人非常诡异。” “我知道了，我还没有到家，我马上回去。” 然后林任飞把电话递给了知子。”你问一下患者的具体情况，我开车走。” 居然出现了紧急病人，那说明时间也非常紧迫，林任飞一点也不敢耽误，赶紧开车赶回了燕京大学国际医院。 知子直接接过来，电话询问了一下，具体原因，顺便用右手打开了从便利店买来的两罐咖啡。 “说说患者现在是什么情况？”林任飞看见知子挂断了电话，马上问到。 “是一名6岁的小男孩。他发烧咳嗽已经有一个多星期了，刚开始家人们以为就是一个普通的感冒，就给孩子直接吃了点感冒药，持续两三天以后发现没有好转，就去当地的医院进行治疗，但是也没有得到好转，后来又出现了呼吸困难，所以就上到了一家二甲医院去就诊。 到了二甲医院以后，那个医院直接给他们拍了一个CTCT的，结果很让人震惊。因为这个孩子CT上根本看不见左肺。就在半个小时之前，这个孩子突发呼吸困难，几乎几次都要窒息了，二甲医院处理不了，所以让他们直接送到了咱们燕京大学国际医院里，接受进一步的治疗和检查。” 听完知子的描述以后，林任飞也陷入了沉思，难怪张泠说患者的情况非常诡异呢，一个只有6岁的小男孩，怎么可能没有左肺呢？这是什么情况？ CT的准确率是非常高的，几乎不可能存在CT出现错误的事情，那就是说明男孩子的左肺真的可能消失了。但是一个人没有左肺，怎么可能好好的活到6岁，还没有发现异常情况呢？ 还是说这段时间发生了什么事情以后让这个孩子失去了本来存在的左肺呢？ 就算是先不考虑有没有作废，能不能供应一个孩子的气体循环，缺失左肺的话右肺还能完好吗？气管支气管等等都能安然无恙吗？其实这些都是不可能的。只要这些组织或者是器官中任何一个出现了问题，都会影响到呼吸，甚至可能会导致死亡。所以说这个病例非常诡异。 “老师，我给你开了一块咖啡，您先喝一喝吧，提提神。”知子说道。 “我先不喝了，你喝吧。我今天晚上什么都没有吃呢，我这么直接喝咖啡，我的胃受不了。”林任飞回复的。 “啊，对呀，我忘了对不起老师。”知子道歉的说道。 如果一个正常人空腹喝大量咖啡的话，咖啡因就会刺激胆囊剧烈收缩，所以引起食欲不振，腹部疼痛，呕吐，黄疸以及腹泻等等情况。 不过咖啡的确是可以提升一个人专注状态，提神醒脑，但是这个是有一个前提的，就是不能在空腹的状态饮用，如果肚子是空空的，咖啡反而会让血压迅速飙升，注意力和工作表现反而会让这个人急速下降。 “老师，我现在帮您点个外卖，直接送到医院里去，您处理完患者以后就直接可以去吃了。” “不用了，我就吃刚才小卖店买的那些零食就可以了。” “那怎么行，这一些就可以当零食吃，不能直接当饭吃的。”说完知子熟练的打开了软件，准备给老师点个外卖。 “老师给您点一个红烧肉和肉沫茄子加一个米饭行不行？” 林任飞惊讶的回头看了一眼知子，心里想着这丫头是怎么知道自己想吃什么的？ 知子狡猾的笑了笑说道。 “老师您是不是非常好奇，我是怎么知道您爱吃什么？实话告诉你吧，因为最近我看见陆晨曦姐姐一直在苦练这两道菜。他不是非常喜欢老师吗？我就猜到肯定是因为老师喜欢，他才这么苦练这几道菜的。” 听到知子的话，林任飞吓了一跳，咳嗽了几声说道。”你可不要乱说。” “我可没有乱说整个医院，谁不知道这个事情？” 林任飞无奈的摇了摇头，没有再回复知子的话，开始安静的开车。 没过一会儿车就停在了医院大门口，张泠看见林任飞立刻迎了上来说道。 “林任飞，你对这一个6岁小男孩的病情，了解一些情况了吗？” “嗯，CT上显示孩子左肺消失了，那他现在什么情况？”林任飞边走边问。 “非常不好。小男孩刚送医院的时候，病情就已经很严重了。他刚到达医院，立刻就转去了重症抢救室，现在还在抢救中。接诊的时候口唇发绀，气喘急促。左侧肺部呼吸音完全消失，各项生命体征也非常糟糕。” “现在谁给这个小男孩进行抢救呢？怎么处理的？”林任飞继续问道。 “现在是江主任在给孩子进行抢救，我们立刻给孩子安排了气管插管，呼吸机辅助通气治疗。9S 听到他们的安排，林任飞点了点头，如果现在是由江小区进行抢救的话，就没有必要太过担心了。 在一般情况下，江小琪的处理方法一都是最合理，最为妥当的维持住，氧合患者会在短时间内就不会有生命危险，也有更多的时间来决定抢救的方案，以及进行辅助检查，以此来进一步确认患者的病情情况。 谈话期间，林任飞几个人已经到了抢救室的门口。 “江主任，林任飞医生来了。”张泠推开门说道。 种菜埋头抢救的脏手机听到林任飞医生来了，心里马上就有了底。 林任飞老大，你可总算来了。 确实这个小男孩的病情情况确实有点诡异，江晓琪也是第1次见到这种情况，所以很多事情自己确实也拿不定主意。但是现在看到林任飞来了，他心里的这一颗石头也总算是放下来了。 “你快看看，这就是他的片子。” 江小琪看见林任飞进来直接往后退了一步，把位置让给了男足，然后又给他递了CT片。 一个正常人的肺部，如果有空气进入的话，在CT片子上就会呈现出影子状态，但是这个孩子的肺部显影只有一大片的白色状，相当于肺从片子上消失了一样。 难道是重症肺炎还是胸腔有积液？ “会不会是塑形性支气管炎呢？”林任飞看了看片子，猜测的说道。 塑形性支气管炎是一种儿童胃病症，临床上是非常罕见的，如果一旦发生，情况往往都是非常不乐观的。 所谓的塑形性支气管炎，其实就是患者的支气管被堵塞了，肺泡组织通气和换气功能受到了障碍，这样很有可能就会发生呼吸衰竭甚至危及生命的情况。 如果真的是塑性性支气管炎的话，这小孩的左肺就没有空气也很有可能导致CT片上无法显现出影子，所以才出现左肺消失的这种现象。 只是检测出塑形性支气管炎是比较困难。 一般这种疾病的病因相当复杂。比如说哮喘，先天性心脏病，肺囊性纤维化，以及各种呼吸道的细菌真菌，支原体和衣原体等病菌的感染，都有可能造成塑形性支气管炎症的病变。 之前还有一例，成人实施冠状动脉旁路移植术之后出现塑形性支气管炎症的病例。还有过不少肝脏流行性感染，病毒性支气管炎症的病患。 这些病人除了病情比较复杂之外，疾病的临床表现也没有特异性。 唯一还能算得上有特征的就是伴随着咳嗽或者是支气管镜下能看见支气管树状塑性物质。 “先把人救回来再说吧，安排一个支气管镜检。”林任飞说的。 “不做床边的心电图了吗？”江晓琪问道。 “先不用了，首先考虑塑形性支气管炎。” “不会吧，那么罕见的一种疾病。” 江晓琪虽然嘴里这么说，但还是乖乖的出了抢救室去安排支气管镜检了。 折腾了几个小时以后又进行一次补液，小孩的病情情况也终于稳定了下来，所有的生命体征也逐渐慢慢恢复到了正常的水平之上，但是小孩的呼吸困难还是没有得到缓解，依旧需要借助呼吸机来补助通气才可以。 由于这个时间呼吸科那边暂时没有医生，所以支气管镜检也只能靠林任飞自己来完成了。 但是，支气管镜检进行的也不是很顺利。 因为患者的年龄实在太小了，支气管相对还比较狭小，进行检测的时候受到了很多限制条件。 而且小孩的支气管内有大量的粘液物质，支气管镜在进入的时候受到了非常大的阻碍，所以也没有办法继续深入。 在这种情况下，林任飞也不敢粗暴的探入下去，支气管镜内又被粘稠的组织全部给盖住了，镜套里边一片漆黑，根本就无法进行禁检。 折腾了几分钟之后，林任飞没有办法，只好作罢，把支气管镜重新给拔了出来。 “怎么样？老大看出什么来了吗？”江晓琪问道。 林任飞摇了摇头说道。 “根本就看不出来什么支气管里面的环境非常糟糕。现在只能确定支气管进入了异物，而且有严重的感染现象，至于是不是塑形性支气管炎，现在根本确定不下来。” “那现在用不用做一个病理学组织检查？” “做吧，再做个塑形衣物病理主持学检查。”林任飞点点头，又补充道。 看来现在也没有什么别的办法了，只能等到明天检验科上班以后才能知道具体结果了。 就在这几个小时的时间里，林任飞已经给小孩进行了雾化止咳吸氧，抗感染吸痰，甚至还加上了呼吸机辅助呼吸，但是小孩的状况仍旧没有得到改善。 事情进展到这个程度，林任飞更加确认是塑形性支气管炎了。 可惜现在支气管镜检根本就做不了，否则只要发现是塑形性，支气管有异物的话就可以确诊，可以实施进一步的治疗方案了。 “老大你说会不会是急性纤维蛋白性喉气管炎的？” 林任飞重新又思考了一会儿，又摇了摇头。 急性纤维蛋白型喉气管炎，以病毒感染为多见，一般发病于早期咽喉，气管粘膜，弥漫性充血水肿以及渗出病发以后，连猫会大片脱落下来，并且与组织中的渗出，血浆蛋纤维蛋白和脱落组织粘在一起形成伪膜。 就这样最终尾膜会发展成为内生性异物，阻塞气管。 可是这种疾病一般多发于冬春季，并且幼儿的症状明显重于成年人。 这是因为幼儿的升温下粘膜组织比较松散，腺体丰富，很容易发生水肿和渗出，引起分泌物的积累，同时幼儿咳嗽功能不完善，不容易排出呼吸道分泌物，免疫力又低下，这一些的问题就助长了感染的蔓延。 这种疾病的特征也是比较明显的升温下和气管急性炎症下，蔓延的支气管除了喉部有急性炎症以外，支气管粘膜和气管都会出现病变的情况，尤其是气管和支气管粘膜会出现大片的脱落，形成深度溃疡，导致软骨暴露。有时候还能看到干痂。 其实急性纤维蛋白性气管炎症的症状和塑形性支气管炎症的症状有一定的类似性。 这个小孩的支气管内充满了粘液，所以无法进行支气管镜检，的确可以考虑到蛋白性支气管炎，但是林任飞在给小孩进行支气管镜检的时候，特意留意过小孩的支气管内壁，气管和喉部，并没有发现病变黏膜也没有发生脱落的现象，而且急性纤维蛋白性气管炎主要是因为病毒感染，都与麻疹流行性疾病并发有关而，小孩除了目前还没确定是疾病以外，整个身体还算是比较健康。没有其他的病症情况。 就光是这一点基本就可以排除，这个小孩得的是急性纤维，蛋白性气管严重了。 林任飞当天晚上把能做的事情都做了以后直接就下了班，第2天一大早他赶到了医院就亲自取了小孩，支气管内的组织送去了检验科里面。 林任飞为了保险起见，还加了一次影像学检查。 塑形性支气管炎很有可能存在局部组织阻塞以及间质性的炎症，病变的支气管炎也会分级的变窄，这一点就可以通过支气管三维重建来诊断。 三维重建是除了CT以外的另一种检测手法，可以清晰的显示出气管和支气管，管腔内有没有阻塞也可以鉴别支气管内的异物，大叶性肺炎等等。 “患者昨天晚上的体征怎么样？” 林任飞在一直等待结果的时候，继续给小男孩检查了一番。 张泠汇报着说到。”昨天晚上是林文姐看的这个病人，他说昨天通过你的抢救之后，病人的生命体征都处于一种平稳的状态了，昨天晚上几乎也没有什么变化。他昨天晚上特意看了两次，病人说一切都正常。” 林任飞点了点头。 虽然这个小男孩的病情表面看起来几乎是稳定下来了，但是呼吸机依旧不能拿下来，他的呼吸困难症状，看上去好像更加严重了似的。 看到这一情况，林任飞他们更加不敢松懈，一直盯着小男孩的一切变化。 大概过了一个多小时之后，检验科的报告单总算是出来了。 检查的支气管病理组织学检查显示患者支气管内的确存在塑形物质，而且影像学的检查也说明了这一点，患者肺大部分发生了堵塞的现象，并且有严重的间质性炎症，支气管也呈现出分段式，狭窄三维重建中可以明显看出患者支气管内有大量的异物。 这就不能有错了，这个患者确实是得了塑形性支气管炎症。 看到结果单，林任飞马上说道。 “看看这个小孩能不能主动的把塑形物质给咳出来。” 对于这个塑形性支气管炎的关键，其实就在于改善肺泡的通气，在急性期间保持呼吸通畅的最主要方式，其实就是尽快的吸痰或者是排出塑形物质。 如果实在不能主动咳出来的话，就只能借助支气管镜。 但是昨天尝试过这个小男孩之气管内的情况并不好，支气管镜中一片漆黑。如果小孩无法主动咳出来的话，唯一的办法就是在黑暗中盲目的取出异物，这样的话，整个的难度和风险也随之加大，但是这一个也是改善肺通气的唯一一个办法了。 经过几次影坛的成绩以后，林任飞他们只能放弃了。这个患者年龄实在是太小了，根本就实现不了。这么看来，现在必须要进行支气管镜下把异物吸出来才可以。 那现在面临的问题就是用哪一种支气管镜了，是用纤维支气管镜还是用硬管支吸管镜呢？ 近几年来纤维支气管镜发展的极其迅速，可弯曲度大，可视的范围也广，混沌个优点让纤维支气管在临床的发挥起到了非常大的作用，应用场景也非常多，还非常广。 但是，对于这个小患者的取出呼吸道异物上，其实硬管支气管更占优势。 现在林任飞犹豫的其实就是纤维支气管有一个优点，硬管支吸管不可比拟的，就是能够对远端支气管进行操作，而患者的异物部位已经属于远端支气管了。 如果执意要用硬管支气管镜的话，那么这一个操作对这个医生的要求是非常高的。 林任飞前前后后考虑了一番以后，决定还是要用硬管支气管。 原因有两个，第1个就是硬管支气管，操作的时候可以保留足够的开放气道空间以及较大的操作空间并且具有专用通气接口，可用于人工通气，这个患者自身有较为严重的呼吸困难症，如果用纤维支气管的话，那么呼吸一定会受到各方面的影响，而硬管支气管可以独立立出一条通气接口来，这样就可以规避这一个问题。 第2个原因就是尽管纤维支气管可以对远端支气管进行操作，但是需要多次冲洗吸引，反复取出异物才可以。 单纯依靠冠吸收的话是不容易挤出粘附性比较强，直径又比较粗的支气管塑形。 再一个就是这一个患者的年龄，又小呼吸道又比成年人狭窄了很多，而且它的肺功能也因为塑形性支气管炎受到了严重的影响，如果强行进行多次关系的话，就会加重呼吸道的刺激，容易引发呼吸道痉挛缺氧的现象可能会再次严重。 权衡了这几个问题以后，林任飞觉得硬管支气管可能会更加安全，也更为高效。 在使用硬管支气管的基础上，再配合高频喷射呼吸机辅助通气，再给予高压及高频氧气维持最基础的氧气浓度，手术中缺氧的情况几乎是可以避免。 手术定在了下午2：00左右。 虽然这个手术是小手术，但是它的难度非常高。 下午2点，手术室里。 “要给患者进行全身麻醉还是局部麻醉？”麻醉师医生问道。 在麻醉技术发展起来以后，全身麻醉的优点也越来越明显，在支气管检查和气管检查中也逐渐的发展了起来。 “这个手术不进行麻醉了。”林任飞说道。 “你说什么？你要在不麻醉的情况下要进行手术吗？”麻醉师简直是不敢相信。 林任飞坚定的点着点头。 没有麻醉和全身麻醉的两种手术方式，其实都有他们的优缺点。 对于取出异物比较困难，而且年龄大不能配合，或者是因为有气胸，心衰多种并发症的话，可能会出现挣扎哭闹，随之给患者带来更加严重的后果，这个时候选择全身麻醉是比较妥当的。 但是相比之下，债务没有麻醉的状态下进行手术的话安全性会更加高，并且由于患者的意识是清晰的，所以取异物的时候，患者会反射性的存在，咳嗽下呼吸道的异物会借助咳嗽的力量，会向上冲出来，这样就有利于取出异物。 再一个就是没有麻醉一下，进行手术的话手术以后也便于观察和护理，而且恢复的效果也是更加出色。 当然如果是在没有麻醉下进行手术的话，这个对操作者的技术水平是相当高的，必须也要快速而且精准地取出异物。再一个如果整个手术的时间要是超过30分钟以上的话，手术以后会出现水肿，炎症也会更加严重。 甚至还有可能会引发心衰和呼吸衰竭的症状。最近转码严重，让我们更有动力，更新更快，麻烦你动动小手退出阅读模式。谢谢