196.脾切除+脾腔静脉分流术（1 / 4）

说实话，没有前面本章说的解剖基础，又没有本章图片，直接看这儿有点窒息。大家觉得无聊就等本章说出来再看不迟，加上图片就很好理解了。

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胃短动脉，作为拉钩暴露视野时最危险的解剖结构，一直都是实习医学生上普外手术台时都必须要学的一个解剖名词。1

从字面意思就不难看出这根动脉的特点，短。

因为短，所以不显眼，在做胃部手术处理侧面和背面的时候，不了解它的实习生就很容易因为过分牵拉把它拉断。如果是静脉也就算了，可它又偏偏是动脉，维持着整个胃壁的血供，一旦断裂就会造成大量失血，而且修补起来并不容易。

在做尸体解剖练习的时卡维没有说得那么细，因为他以前的急诊外科经常做上消化道大出血的急诊手术，练习只是过一遍流程找找感觉而已。

但真上了手术台就不同了，每一步都不能出错。

“看到动脉了么？”

“看到了”

“记住了，胃短动脉，一旦拉断不是手术成不成功的问题，而是直接结果掉病人的性命。”卡维慢慢松开了自己的手，“现在小网膜囊已经打开，我们慢慢向下探查，显露出脾脏旁边的解剖结构，胃后壁和胰胃部”

这里就是脾门区，里面就是脾蒂，里面包裹着脾动静脉、淋巴管、神经和包被腹膜。

手术到了这里其实要做的不单是切除脾脏一了百了，而是要为接下去的脾静脉分流做好测量准备。既然是分流，那就是让剩下的静脉改道去其他血管，而这种改变原有解剖结构的修改需要一些先决条件。

卡维稍稍做了个测量，对着身边的喇叭说道：“从解剖位置来看，病人的脾静脉有一定长度，这样就不需要去麻烦肾静脉了，我们待会儿可以考虑改到下腔静脉。虽然距离比较长，但降压效果要好不少。在此之前，我们先切掉脾脏血供。”

这里两人没有了动手机会，接下去都得由卡维来主导。

“我们先靠动脉搏动找到位于胰腺上缘的脾动脉，切开脾蒂上的后腹膜，将动脉鞘膜切开，然后慢慢地钝性游离动脉”卡维慢慢做着细致的游离工作，动静脉紧紧贴在一起，因为脾静脉要做分流，所以绝不能损坏，“给我直角钳。”

直角钳将脾动脉从鞘内轻轻挑起，然后由赫曼向内穿过一根粗丝线，予以结扎。2

脾动脉的阻断本身就能缓解相当一部分的门脉压力，但为了防止过分损伤大网膜静脉，卡维还是决定等手术全部完成后再测：“动脉封住后，先不动静脉，我们向下游离脾脏。”

脾脏下方是和结肠连接在一起的脾结肠韧带、脾肾韧带，做好钝性分离黏连后，用简单的止血钳夹闭后切断结扎。3