200.充气实验（2 / 4）

单纯肿块切除确实要比直肠癌切除简单一些，免去了降结肠和乙状结肠的切除，也少了周围淋巴的清扫。但除此之外没多大区别，肿块所在肠段依然要切掉，断开的肠管也依然要吻合。

而真正能体现出现代和19世纪差异的，还是在吻合器。2

还好卡维算是过来人，经历过手缝肠管的年代。如果换成那些年轻医生，几乎每台手术都要上吻合器，可能很多人都已经忘了肠道该如何做手动吻合了。

当然，吻合器的存在肯定利大于弊，因为它弥补了许多手动缝合带来的技术缺陷，降低了术后并发症。3

把医生的技术转嫁一部分给机器，从而让医生去追求更高超的手术技术和思路，这一点肯定没错。但在卡维眼里，使用吻合器和练习原本的缝合技术并不冲突。

因为吻合器是商品，既然是商品就会有价值，而往往医疗商品的价值都不低，即使有保险、报销，最后病人还是需要支付一笔钱。

对那些穷人来说，别人眼里可以承受的一笔器械费用，很有可能就是他们好几个月的生活费。这时候强行使用吻合器就是在给病人找不自在，也是给自己找不自在，最好的办法就是放弃昂贵的吻合器，选择自己手动做吻合。

直肠不同于小肠，吻合不仅意味着将两段肠管接在一起，还需要保证不损伤到下方的直肠括约肌。

这也是为什么在看到肿块后需要第一时间确定和齿状线距离的原因。

“这就是费尔南先生直肠上的肿块。”卡维翻开这段直肠，显露出内部肿块破溃的样子，“肿块长大到如此地步，手术切除确实是治疗它的唯一办法。”

场下观众们爆发出了热烈掌声，这台持续了近4个小时的手术终于迎来了第二阶段的尾声。

但对卡维来说，手术开头和结尾都一样，都不能有半点马虎：“现在他血压心率怎么样？”

“重新回到了12/7左右，心率95。”

“好，继续监测着”

卡维对费尔南的身体感到惊讶，同时也算松了口气。

露天手术本来就有着各种各样的风险，单单光源就是个大问题，不仅空气消毒无用，还需要面对不断飘落的尘埃。反复多次使用乙醚会造成难以想象的后果，费尔南能坚持到现在也算个奇迹了。

“接下去我们需要吻合肠管，这需要一些技巧。”

卡维用持针器带上丝线，说道：“我分别在肠管两侧端做牵引固定缝合，使两断端紧靠在一起。然后用丝线再做后壁的内翻连续缝合，每缝一针时均须将线抽紧。这关系到吻合口的封闭性，不能留下任何缝隙。”4

说完，他便快速完成了后壁缝合，然后将缝线与做牵引的丝线打结：“前壁的手法与后壁相同，一样要做内翻连续缝合，最后与另一侧的牵引缝合丝线打结。这样做是为了防止避免连续缝合收缩太严重，导致管腔狭窄。”