205.新家具（2 / 5）

从检查来看，路德维希元帅就是腰4-骶1的椎间盘突出。

至于突出的类型，是中央型、外侧型、还是远处外侧型，是单纯的膨出、突出、脱垂还是游离在外，卡维没办法做判断，一切就等着手术开盲盒。4

现在经过大半个小时的开窗准备，盲盒已开，透过硬膜拉钩牵拉走硬膜囊拉开的间隙，卡维看到了一块巨大中央型腰椎间盘突出。5

它所占的范围不仅压迫住了神经根，还挤压了整个椎管。

单从这块乳白色的突出物就能感受到这些年元帅的腰腿有多难受，下半身一直维持在瘫痪的边缘，简直就是折磨。要是再往外突出得严重一些，说不定就会出现马尾综合症。6

刚开的窗口太小，视野根本装不下突出的椎间盘，至少卡维看不到它的边缘。椎间盘切除只用于少量突出，尤其是对椎间孔神经根的压迫，如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征。

再用简单的椎间盘切除效果非常有限，而且很有可能复发。

老元帅身体还算硬朗，可年纪到了这个地步经不起二次手术，乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命，卡维不希望。

“简单的切除估计不行了。”卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式。

四人站在手术台边眼巴巴地看着他，椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式，应该是能应付绝大多数情况才对，怎么说改就改了？

卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况，除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外，他也做了其他准备。

现在问题是改成什么手术？

如果考虑老元帅的身体情况，选择简单一点的话，就是做广泛的全椎板切除术。手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开，盖上椎旁肌群就够了，给予压迫的椎管一个向后缓解的区域7

但

卡维马上意识到这样的手术不太行。

广泛的全椎板切除术虽然效果不错，但会去掉嵴柱后方的骨性结构，尤其在累及到关节突的时候，肯定会引起术后嵴柱不稳。8

嵴柱机械性不稳会影响日常生活，并不比椎间盘突出好多少。

卡维拿着手里的骨膜剥离器，轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压？保留棘上韧带、棘间韧带和棘突，只把双侧椎板切掉？9