342.显微镜的另一种用法（3 / 4）

全世界第一台接受这种手术的女人是伯爵夫人，很漂亮，手术结果也让伯爵非常满意。

那第二台呢？第二台的女人又会是谁的夫人？因为这台手术，劳拉的身上不仅有了美貌的标签，还代表了一个手术记录。这无疑更刺激了爱德华的占有欲，因为他很清楚卡维的手术不会出问题。

与其说这是一台重建术，倒不如用更为现代的词语——再造。

和面部的整形美容不同，汝房重建和再造的难度要大得多，切口大，创伤面积大，术后恢复时间长，需要主刀在术前有详细的身体检查和评估。

检查的是全身情况，除开现阶段无法改变的内科学疾病外，主要目标就在手术区域的肿瘤学情况和供受区条件。

“其实从难度来讲，我不太建议诸位进行这样的手术。”

卡维在手术刚开始就给所有人打了预防针：“它考验的不只是外科水平，还有对肌皮瓣的处理和设计。如何将平铺的皮肤肌肉变成立体的半球形，并且不发生溃烂坏死，才是这台手术顺利完成的基础。

而在整个术后恢复过程中，还需要考虑手术区域的肿胀、挛缩、疤痕形成，然后才有可能做出一个完美对称的另一半。”

这是一种警告，更是对自身实力的一种展现。

“现在我们重新回到手术中来。”卡维已经切开了劳拉的腹部皮肤，“在手术进行之前，我就已经在劳拉的腹部做出了切割标记。因为要保留足够的血管，而主要血管穿支都在脐周区，所以在设计时选择脐上方切口，而下方则要考虑病人汝房大小的需要进行微调。”【1】

“肌皮瓣分很多种，其中运用了大量解剖学基础做区分【2】。其实手术的方法与重现印度古老的鼻再造手术相类似，切下额头皮肤，保留下方血管做旋转，然后重造一个新鼻子。

而我选取的是腹直肌肌皮瓣就属于其中‘双大血管蒂’，存在着两大血管束分别来自不同动脉。我们保留腹壁上动脉，切掉下动脉，然后按照逆时针的方向给予转移，转移到有缺损的左胸。”

说罢，他简单挥动了下手术刀，用一个动作向众人解释了手术的全过程，而把肌皮瓣的分类摆在一边什么都没说。

这里对于皮瓣的处理有两种方法。

一种是现代外科的首选，即完全分离肌皮瓣，选用显微外科进行血管吻合。【3】

另一种则是手术刚出现时使用的带蒂旋转，保留一处血供，旋转后即使周围血管缝合出现问题，也能靠这根血管保持血供，这也是卡维今天要做的方法。【4】

选择第二种并不意味着简单。

和那些救命的大血管吻合不同，肌皮瓣移植要处理的都是小血管。第二种虽然保留了原来的血供，但因为血液供给单一，周围出现坏死的情况并不少见。

卡维当然更喜欢第一种，只要血管吻合技术过关，算得上一劳永逸。

但供应腹直肌鲜血的两根血管都不够粗大，在普外科手术中大都会避开，要是真遇到也都会选择离断结扎，吻合困难不小。现在受限于缝合针线的材料，想要好好把它们缝合完美很困难。