359.卡维的邀请（1 / 4）

第363章359.卡维的邀请

相比火灾幸存下来的其他伤员，阿尔方斯的左手手臂烧伤不算特别严重。

范围从肩膀下缘直到手腕，是在逃离剧院过程中，用手臂格挡燃烧木条时烧伤的。许多创面已经用鱼皮做了覆盖，过了那么多天，深二度创面开始愈合，三度创面也有新肉芽产生。

一切都在向好的方向发展，也是卡维主张用鱼皮做敷料的典型病例。

但对于阿尔方斯而言，那些只是开胃小菜，真正麻烦的还是好几处无法用鱼皮修复的部位。其中最棘手的就在两处关节，手腕和肘部。

手腕是格挡掉落木条时的承重部位，而肘部则是因为燃烧衣物一直附着导致较为严重的烧伤。两处创面有不少共同点，皮肤菲薄、损伤严重（都达到了三度）、愈合困难的同时还必然会出现疤痕挛缩带来的功能障碍。

关节处因为活动度和周围皮肤的角度关系，仓促间制作的鱼皮覆盖情况并不好，所以卡维从一开始就考虑在这两处做植皮处理。

植皮从取皮开始就包含了各种细节，取皮位置的选择、如何取、取多少、厚薄、切成什么样的形状，都需要他这个主刀认真考虑。

“两处植皮所需要的不仅仅是皮肤，还有皮下组织和血管。按照之前植皮的经验，我们一般选取腹股沟处的皮肤，可惜阿尔方斯先生为了复仇，或者可以说为了自尊，不小心丢失了这些皮肤.”

卡维指向阿尔方斯的左大腿外侧，说道：“因为之前的枪击，让他双侧腹股沟都有不同程度的损毁。考虑将来此处的手术，我给手腕选择了大腿外侧皮肤。”

现代整形和皮肤外科的取皮一般用取皮刀或者更高级的机器取皮，可以事先决定取皮厚度和大小。

19世纪的整形还没有真正发展起来，技术工具都很落后，自然什么都没有。卡维只能靠普通的手术刀来慢慢切割皮肤，将它剥离下来后再慢慢做修整：“我们先确定取皮位置，按照手腕处的创面形状，我更倾向于选用菱形考虑手腕处需要一定的活动度和灵活性，在取皮时，我们尽量做深，给取皮后的修剪留下空间。同时，还应该保留下至少一条血管蒂。”

说完，一旁的贝格特就让助手从半空拉下一块悬挂在半空的画板，上面简单画出了皮肤切割范围和选用血管的位置。【1】

“单纯的皮肤更容易存活，这点诸位在日常修整手术中已经有所体会，这里不再赘述。”

卡维用夹子提起皮肤一角，开始用手术刀做切割：“但单纯皮肤很薄，无法解决阿尔方斯先生的皮肤缺损，如果想要填补这处创面，并达到还原基本活动度的要求，就需要相当厚实的皮瓣。

而这种皮瓣不仅有皮肤，还有结缔组织，只靠单纯的缝合很难存活，所以我们还需截取一根皮下血管一起做移植。”

如果在现代，有各种影像学仪器可以精准定位皮下血管的位置，甚至还有数字化血管解剖库可以用。现在卡维什么都没有，只能靠猜，里面有多少经验积累，恐怕只有他自己和那些常年精细化解剖尸体的医生能懂。

皮瓣和肌皮瓣的概念在之前劳拉的手术里已经做过了阐述，但想要在这短短一个月时间里改变巴黎外科医生的想法非常困难，就和之前在维也纳一样，甚至更难。