463.一锤定音（2 / 4）

纵观整台手术，唯有卡维最后使用的“分层引流”非常奇怪。

刚堵完了颅底的窟窿，转手就在手术创面上留下三根管道，任谁都没办法解释其中的原理。

可卡维却在做完颅底骨折修补后，在几乎所有人都觉得手术已经结束的时候，仍然集中所有注意力在关闭颅腔的操作上。因为只有他知道，修补骨折只是解决了脑脊液漏，关闭颅腔的技术才能决定术后化脓性颅内感染的预后。

费舍尔从一开始就有化脓性颅内感染，这种感染比普通手术的术后感染更致命。

由于消毒液无法进入颅腔，开颅手术无法像德文克的骨折创面那样，通过长时间换药来解决。因为有血脑屏障阻拦，即使有抗生素也很难在短期内做到完全遏制感染，就算放在现代也有30-50%的死亡率，更何况是裸奔的19世纪。

患者的体温时有时无，细菌和免疫力互相对抗，感染期会越拉越长，最后产生大量耐药菌，结局依然是走向死亡。

所以卡维从一开始就把费舍尔的术后死亡率定格在了50%左右，手术再怎么成功，能否活下去看的还是感染和一丁点运气。

之所以是50%而非100%，是因为他有“分层引流”的技术。

“分层引流”是中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授团队首先提出的理念，用于解决开颅手术后化脓性颅内感染的特殊治疗方案。

卡维穿越前对此治疗方案有所耳闻，在普奥战争时期就有过几十次尝试，结果将颅脑开放性火器伤术后死亡率从100%降低到了63%。现在到了器械和人手完备的主宫医院，这个几率只会更低。

因为有了这样的技术，他才有底气打开费舍尔的头骨。在做完颅底骨折修补后，他选择在硬膜下、硬膜外和皮下做了三层负压引流。

不过柔嫩的脑子终究不是腹腔那种糙地方，不适宜的颅内压力会损伤脑组织，需要随时纠正引流负压压力。压力的大小则由引流量和费舍尔的感觉来决定，引流一多或者出现头痛就要减小压力，防止颅内压力过低，严重的还应闭关维持一段时间。

当然现在的费舍尔的感染才刚开始爆发，细菌性感染会刺激脑脊液生成，增加颅内压力，引流压力还是高一些才更有效果。

卡维的分层引流理论在霍姆斯看来没有任何理论基础，非常玄乎，可惜现在单是换药+冲管的工作就占去了他大部分时间，也没办法去深究了。

“费舍尔先生，您醒着吗？”

费舍尔眼睛填塞着石蜡油纱布，脑门上压着厚厚的纱布，再由两层绷带做固定。他身体滚烫，整个人晕乎乎的，全身上下都没力气，只能做最简单的回答：“额”

“我和佩昂医生要做引流冲洗了，如果觉得头疼请一定要告诉我。”